Terapêutica de reposiçäo hormonal / Hormone replacement therapy

A mulher, no período pré-menopausa, está relativamente protegida de doença cardiovascular. Admite-se que essa proteção seja devida ao estrogênio e a seus efeitos sobre fatores de risco e mecanismos de aterogênese. A terapêutica de reposição hormonal, definida como tratamento com estrogênio ou a combinação estrogênio e protestógeno, representa, hoje, tema de permanente debate, considerando que sua indicação pode modificar o impacto de várias doenças que afetam a mulher na menopausa. A terapêutica de reposição pode reduzir o risco de osteoporose, câncer de cólon, doença de Alzheimer e doença isquêmica miocárdica, e, simultaneamente, aumentar a mortalidade devida a câncer de mama e de endométrio. Até que estejam disponíveis os resultados de ensaios clínicos aleatórios, com "endpoints" adequadamente definidos de doença cardiovascular, a decisão para o uso de reposição hormonal deverá ser individualizada, levando em conta os possíveis benefícios em mulheres de alto risco cardiovascular frente aos riscos de câncer de endométrio e câncer de mama.

Efeitos distintos do enalapril sobre a hemodinâmica renal de pacientes com hipertensäo arterial essencial / Paradoxical effect of enalapril on the renal hemodynamics of essential hypertensive patients

O presente estudoa valiou as repercussöes do uso do enalapril, sobre a pressäo arterial média (PAM), hemodinâmica renal, atividade plasmática de renina (APR) e sistema calicreína-cinina (SCC), após 8 semanas de tratamento, em 2 grupos de hipertensos leves a moderados discriminados pelos níveis de APR anteriores ao emprego da droga (Grupo 1 APR > 2 e Grupo 2 APR < 2ng/ml/h). A monoterapia com enalapril reduziu significativamente a PAM em ambos os grupos, embora tenha sido de maior magnitude no G1 (-28 versus mmHg no G2). Neste grupo (G1), observou-se também importante ativaçäo da APR, que variou de 3.3 ñ 0.4 para 19.6 ñ 6.0 ng/ml/h; p < 0.03. Quanto à hemodinâmica renal encontramos significante queda da resistência vascular renal (32 ñ 3 para 22 ñ 3 U/ml p < 0.05), discreto aumento do fluxo plasmático renal efetivo (FPRE) (402 ñ 44 para 463 ñ 39 ml/min/1.73 m2), reduçäo na fraçäo de filtrado (FF) (0.25 ñ 0.04 para 0.22 ñ 0.03) e manutençäo do ritimo de filtraçäo glomerular (RFG) (93 ñ 9 para 86 ñ 14 ml/min/1.73 m2). Em contraste, no G2 encontramos menor ativaçäo da APR (variou de 0.86 ñ 0.01 para 2.3 ñ 0.8 ng/ml/h), o FPRE reduziu-se de 391 ñ 40 para 331 ñ 32 ml/min/1.73 m2, a RVR manteve-se inalterada em torno de 35 U/ml, e FF aumentou de 0.23 ñ 0.03 para 0.32 ñ 0.04. Apesar destas alteraçöes na hemodinâmica renal no G2 näo registramos comprometimento do RFG que variou de 87 ñ 8 para 97 ñ 12 ml/min/1.73 m2. Quanto ao sistema calicreína-cinina encontramos no G1 signficante elevaçäo nos níveis plasmáticos de cininogênio total (Variou de 0.65 ñ 0.1 para 1.30 ñ 0.3 µg LBK/mlp < 0.05( enquanto no G2, pesar de alguma elevaçäo (0.73 ñ 0.1 para 1.10 ñ 0.2 µg LBK/ML, esta näo apresentou significância estatística. Estes resultados apontam para as seguintes conclusöes 1§ a resposta da PAM e da hemodinâmica renal näo é homogênia para a populaçäo de hipertensos; 2§ as modificaçöes estruturais e funcionais do rim podem ser responsáveis pela heterogeneidade das respostas; 3§ enalapril além de controlar efetivamente a PAM näo compromete a hemodinâmica renal, nos hipertensos com APR normal ou aumentada no consumo do peptídeo; 5§ um aumento da APR após o uso de um inibidor da ECA pode identificar os hipertensos em que o SRA circulante participa do controle da hipertensäo arterial sistêmica e nas mudanças da hemodinâmica e funçäo renal

Modificaçöes seqüencias dos sistemas renina-angiotensina-aldosterona e calicreína-cinina na gestaçäo normal / Sequential modification of the renin-angiotensin-aldosterone and Kallikrein-Kinin systems in normal pregnancy

Avaliou-se o comportamento dos componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema calicreína-cinina (SCC) e as conseqüências das mudanças posturais sobre a pressäo arterial (PA), diurese, natriurese e caliurese em diferentes fases da gravidez normal. Foram estudadas 15 gestantes no 1§, 2§, e 3§ trimestres da gestaçäo e 5 meses após o parto, momento em que se procedeu às determinaçöes da fase controle. Em cada fase de análise as pacientes adotavam, durante 90 minutos, o decúbito dorsal, o decúbito lateral esquerdo e a ortostasia. Verificou-se importante ativaçäo dos componentes do SRAA durante o ciclo gravídico e as mudanças posturais modificaram significativamente os valores da atividade plasmática de seus componentes. No 2§ e 3§ trimestres o decúbito lateral esquerdo, comparado com as outras posiçöes, reduziu a atividade plasmática de renina e a aldosteronemia e ocasionou, por outro lado, o aumento da diurese, natriurese e caliurese. A análise do SCC mostrou que determinados componentes desse sistema variam substancialmente durante a gravidez, observando-se reduçäo progressiva nos níveis de cininogênio e de pré-calicreína e elevaçäo da calicreína circulante. As mudanças posturais näo interferiram nos valores dos componentes plasmáticos desse sistema. Os níveis do fator potenciador de cininas näo se alteraram na gestaçäo. A excreçäo urinária de calicreína elevou-se até o 2§ trimestre e as mudanças posturais modificaram a excreçäo urinária da enzima. A PA e os níveis séricos de sódio e potássio mantiveram-se normais, sem diferenças significativas, quando foram consideradas as mudanças posturais e os periódos de gestaçäo. Conclui-se que a hiperatividade do SRAA, e o consumo significante de cininogênio e as modificaçöes na diurese, natriurese e caliurese se harmonizam de modo a manter normal a PA e o metabolismo hidrossalino

Efeito da clortalidona sobre a resistência periférica no tratamento da hipertensäo arterial / Effects of chlorthalidone on the peripheral resistance in the treatment of arterial hypertension

Com o objetivo de avaliar a resposta sobre a resistência vascular periférica (RVP), 29 pacientes, portadores de hipertensäo arterial leve e moderada, foram tratados durante 12 semanas, com dose fixa de clortalidona 50 mg em dias alternados. O controle da pressäo arterial foi realizado previamente à administraçäo da droga e nas 2ª, 5ª, 8ª, 11ª e 14ª semanas. A RVP foi calculada através de medidas ecocardiográficas realizadas nas 2ª, 8ª e 14ª semanas (torr x 1**-1 x min). A pressäo arterial diastólica supina (PAD) reduziu-se significantemente de 103,4 + ou - 66 mmHg para 87,1 + ou - 8,8 mmHG entre a 2ª e 14ª semanas de tratamento (p <0,001). Todos os valores da PAD medidos nas outras semanas também mostraram diferenças significativas em relaçäo ao valor inicial. A RVP apresentou reduçäo significativa (p < 0,001) após seis semanas do início do tratamento ativo, variando de 17,96 + ou - 4,04 torr x 1**-1 min para 15,21 + ou - 3,76 torr x 1**-1 x min. Entre a 8ª e 14ª semanas a RVP manteve-se inalterada (15,21 + ou - 3,76 torr x 1**-1 min e 15,11 + ou - 3,67 torr x 1**-1 x min, respectivamente). Estes resultados sugerem fortemente que um dos mecanismos de açäo anti-hipertensiva dos diuréticos é, a médio prazo, a reduçäo da resistência periférica, o que explica a manutençäo de sua eficácia após a estabilizaçäo da volemia, que se reduz, principalmente, no início da terapêutica